脂肪肝的中医食疗调理

脂肪肝是指肝脏内中性脂肪过度蓄积所引起的肝病。

📋 本文核心要点

4～5%是健康人肝脏中脂肪占肝重的正常比例；脂肪肝时中性脂肪过度蓄积，可超过肝重的30%
每日脂肪摄入按标准体重每公斤0.5～0.8克，碳水化合物每公斤2～4克，蛋白质每公斤1.2～1.5克
每日食盐以6克为宜，优先选植物油和鱼类等含长链不饱和脂肪酸的食物
现代研究：地中海饮食与热量限制的系统综述提示，其有助于改善非酒精性脂肪肝的血脂、中心性肥胖与肝酶指标（PMID: 37242133）

一、辨证论治（中医辨证分型）

中医将本病归入「胁痛、积聚、痞满」等病证范畴，常见证型如下：

肝郁气滞

主症：胁肋胀痛、走窜不定、胸闷腹胀、嗳气频作、纳少口苦

治则：疏肝理气

方剂：逍遥散（《太平惠民和剂局方》（宋））、柴胡疏肝散（《景岳全书》（张介宾，明））

邪郁少阳

主症：胸胁苦满疼痛、寒热往来、口苦咽干、头痛目眩、心烦喜呕

治则：和解少阳

方剂：小柴胡汤（《伤寒论》（张仲景，东汉））

肝胆湿热

主症：胁肋胀痛、灼热疼痛、口苦口黏、胸闷纳呆、恶心呕吐、小便黄赤

治则：清热利湿

方剂：龙胆泻肝汤（《医方集解》（汪昂，清））

瘀血阻络

主症：胁肋刺痛、痛有定处、痛处拒按、入夜痛甚、胁肋下癥块

治则：祛瘀通络

方剂：膈下逐瘀汤（《医林改错》（王清任，清））

肝络失养

主症：胁肋隐痛、悠悠不休、遇劳加重、口干咽燥、心中烦热、头晕目眩

治则：养阴柔肝

方剂：一贯煎（《续名医类案》（魏之琇，清））

方剂为辨证论治参考，须由中医师辨证后使用。

二、食疗调养（日常可操作）

饮食原则

饮食原则　　1．控制热量摄入，以便把肝细胞内的脂肪氧化消耗。肥胖者应逐步减肥，使体重降至标准体重范围内。以标准体重计算，每公斤体重可给热能84～105千焦（20～25千卡）。标准体重（公斤）＝身长（厘米）－105（或100），男性165厘米以上减105，而女性和男性165厘米以下者减100。　　2．限制脂肪和碳水化合物摄入，按标准体重计算每公斤体重每天可给脂肪0．5～0．8克，宜选用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物，如鱼类等；碳水化合物每天每公斤体重可给2～4克，食用糖的摄入不宜过多。　　3．高蛋白饮食，每天每公斤体重可给1．2～1．5克，高蛋白可保护肝细胞，并能促进肝细胞的修复与再生。蛋白质供给，优质蛋白质应占适当比例，例如豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等。　　4．保证新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜供应，以满足机体对维生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可进食过多。　　5．限制食盐，每天以6克为宜。　　6．适量饮水，以促进机体代谢及代谢废物的排泄。　　7．含有甲硫氨基酸丰富的食物，如小米、莜麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、海米、干贝、淡菜等食品可促进体内磷脂合成，协助肝细胞内脂肪的转变。　　8．忌辛辣和刺激性食物，如洋葱、蒜、姜、辣椒、胡椒、咖喱和酒类等；少用肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物高的食物。　　（二）食谱举例　　早餐：馒头（面粉50克）　　稀饭（大米50克）　　红腐乳10克　　小咸菜10克　　午餐：大米饭100克　　韭菜炒鸡蛋（韭菜100克、鸡蛋50克）　　菠菜牛肉丝（菠菜100克、牛肉50克）　　西红柿蛋汤（西红柿50克、鸡蛋20克）　　晚餐：莜麦面饼（莜麦面50克）　　小米粥（小米50克）　　菜花炖肉（菜花100克、猪肉50克）　　腐竹炒芹菜（腐竹50克、芹菜100克）　　全日烹调用油15克　　全日热能6972千焦（1660千卡）左右。　　（三）食物选择要点　　1．优先保证优质蛋白质食物及新鲜绿叶蔬菜。　　2．控制食糖、各种甜食及高热能食物，如含糖量高的蔬菜、水果、胡萝卜、土豆、芋头、山药、粉条、巧克力、甜点心等。　　3．少吃或不吃煎炸等油类含量高的食品。　　4．胆固醇含量高的食品也宜限制。　　5．适当选用含甲硫氨基酸高的食物。

三、病因与病机

（通俗理解）脂肪肝是指肝脏内中性脂肪过度蓄积所引起的肝病。健康人的肝脏中脂肪仅占肝重的4～5％，其中大部分为磷脂，其次为中性脂肪，少量为胆固醇。由于营养过剩，特别是由于肝炎治疗中热量摄入和糖类食品摄入过多，可使中性脂肪在肝内过度蓄积，可超过肝重的30％。此外，长期酗酒、患有糖尿病也易致脂肪肝。病理检查时可见肝细胞内有大量脂肪微滴。

早期和轻度的脂肪肝，患者可无明显症状，而且肝细胞的脂肪化经适当治疗和饮食控制可恢复正常。但严重的脂肪肝若持续时间长，则肝功能会受到严重影响，肝组织也会发生纤维化，最终导致肝硬变。

（中医机理）中医认为本病的发生与情志、饮食、体质关系密切。情志不舒、肝失疏泄，则气机郁滞，发为肝郁气滞；饮食不节、过食肥甘厚味、嗜酒无度，损伤脾胃，运化失司，水谷精微不能正常输布，聚湿生痰、郁而化热，蕴结肝胆，发为肝胆湿热或邪郁少阳；痰湿日久，阻滞气血，血行不畅，瘀阻肝络，发为瘀血阻络；病久耗伤阴血，肝络失于濡养，则成肝络失养。故本病多本虚标实、虚实夹杂，调理当辨证论治，重在疏肝、健脾、化浊、祛瘀。

四、现代研究

Does the Mediterranean Diet Have Any Effect on Lipid Profile, Central Obesity and Liver Enzymes in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) Subjects? A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Control Trials.（Nutrients, 2023，PMID: 37242133）
The effectiveness and acceptability of Mediterranean diet and calorie restriction in non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD): A systematic review and meta-analysis.（Clin Nutr, 2022，PMID: 35947894）
Systematic Review and Meta-analysis: The Role of Diet in the Development of Nonalcoholic Fatty Liver Disease.（Clin Gastroenterol Hepatol, 2023，PMID: 34838723）

五、常见问题（FAQ）

脂肪肝是什么？肝脏里有多少脂肪算异常？

脂肪肝是指肝脏内中性脂肪过度蓄积所引起的肝病。健康人的肝脏中脂肪仅占肝重的4～5％，其中大部分为磷脂，其次为中性脂肪，少量为胆固醇；而脂肪肝时中性脂肪在肝内过度蓄积，可超过肝重的30％，病理检查可见肝细胞内有大量脂肪微滴。

哪些人容易得脂肪肝？

营养过剩者，尤其是肝炎治疗期间热量摄入和糖类食品摄入过多者，容易使中性脂肪在肝内过度蓄积；此外，长期酗酒、患有糖尿病的人也较易发生脂肪肝。

脂肪肝饮食调理有哪些要点？

控制总热量（每公斤标准体重约84～105千焦／20～25千卡）；限制脂肪（每公斤体重每天0.5～0.8克，宜选植物油或鱼类等含长链不饱和脂肪酸的食物）和碳水化合物（每天每公斤体重2～4克）；高蛋白（每天每公斤体重1.2～1.5克，如豆腐、腐竹、瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等）；保证新鲜绿叶蔬菜；每日食盐以6克为宜；适量饮水；忌辛辣刺激性食物和酒类。

脂肪肝能逆转吗？

早期和轻度的脂肪肝，患者可无明显症状，而且肝细胞的脂肪化经适当治疗和饮食控制可恢复正常；但严重的脂肪肝若持续时间长，肝功能会受到严重影响，肝组织也会发生纤维化，最终导致肝硬变。

中医怎么看待脂肪肝？方剂可以直接用吗？

中医将本病归入「胁痛、积聚、痞满」等病证范畴，常见证型有肝郁气滞、邪郁少阳、肝胆湿热、瘀血阻络、肝络失养等，分别参考逍遥散、小柴胡汤、龙胆泻肝汤、膈下逐瘀汤、一贯煎等方剂。方剂为辨证论治参考，须由中医师辨证后使用。