慢性胃炎的中医食疗调理

慢性胃炎是由不同病因引起的胃粘膜慢性炎性病变，其发病率随着年龄增长而增加。

🔑 本文核心要点

8种证型 — 寒邪客胃、宿食积滞、肝胃郁热、肝气犯胃、湿热中阻、瘀血停滞、胃阴不足、脾胃虚寒，各配治则与古籍方剂
11首古籍方剂 — 香苏散、保和丸、柴胡疏肝散、黄芪建中汤等，出自宋至清代医籍，须由中医师辨证后使用
3种胃炎分型 — 慢性胃炎分浅表性、肥厚性、萎缩性；按胃酸分泌又分高酸性、低酸性，饮食调理宜区别对待
3篇现代研究 — 2018–2022 年 Gut、Eur J Nutr、Am J Gastroenterol（PMID 可查证），聚焦低 FODMAP 饮食与肠易激综合征

一、辨证论治（中医辨证分型）

中医将本病归入「胃痛、痞满」等病证范畴，常见证型如下：

寒邪客胃

主症：胃痛暴作、恶寒喜暖、得温痛减、遇寒加重、口淡不渴、喜热饮

治则：温胃散寒，行气止痛

方剂：香苏散（《太平惠民和剂局方》（宋））、良附丸（《良方集腋》（谢元庆，清））

宿食积滞

主症：胃脘疼痛、胀满拒按、嗳腐吞酸、呕吐不消化食物、其味腐臭、吐后痛减

治则：消食导滞，和胃止痛

方剂：保和丸（《丹溪心法》（朱震亨，元））

肝胃郁热

主症：胃脘灼痛、烦躁易怒、烦热不安、胁胀不舒、泛酸嘈杂、口干口苦

治则：平逆散火，泄热和胃

方剂：化肝煎（《景岳全书》（张景岳，明））

肝气犯胃

主症：胃脘胀痛、痛连两胁、遇烦恼则痛作或痛甚、嗳气、矢气则痛舒、胸闷嗳气、喜长叹息

治则：疏肝解郁，理气止痛

方剂：柴胡疏肝散（《景岳全书》（张介宾，明））

湿热中阻

主症：胃脘疼痛、痛势急迫、脘闷灼热、口干口苦、口渴而不欲饮、纳呆恶心

治则：清化湿热，理气和胃

方剂：清中汤（《医学统旨》（叶文龄，明））

瘀血停滞

主症：胃脘刺痛、痛有定处、按之痛甚、食后加剧、入夜尤甚、或见吐血、黑便

治则：化瘀通络，理气和胃

方剂：失笑散（《太平惠民和剂局方》（宋））、丹参饮（《时方歌括》（陈修园，清））

胃阴不足

主症：胃脘隐隐灼痛、似饥而不欲食、口燥咽干、五心烦热、消瘦乏力、口渴思饮

治则：养阴益胃，和中止痛

方剂：一贯煎（《续名医类案》（魏之琇，清））、芍药甘草汤（《伤寒论》（张仲景，汉））

脾胃虚寒

主症：胃痛隐隐、绵绵不休、喜温喜按、空腹痛甚、得食则缓、劳累或受凉后发作或加重

治则：温中健脾，和胃止痛

方剂：黄芪建中汤（《金匮要略》（张仲景，汉））

方剂为辨证论治参考，须由中医师辨证后使用。

二、食疗调养（日常可操作）

饮食原则

饮食原则　　1．调节胃酸分泌。高酸性胃炎禁用酸度高的食品及刺激胃酸分泌的食物，而低酸性胃炎患者可选食有刺激胃酸分泌作用的食物。　　2．避免有强烈刺激性作用的食物，忌食生冷、硬及酸辣食物。　　3．饭菜宜软烂，容易消化，含纤维多的食物不宜太多，可粗粮细做。　　4．烹调方法宜选用蒸、煮、炖、烩等，忌煎炸等。　　5少量多餐，每日可安排4～5餐。　　（二）食谱举例　　早餐：面包50克　　大米粥（大米50克）　　瓜片鸡蛋（黄瓜50克、鸡蛋40克）　　加餐：豆浆300毫升，加糖5克　　饼干25克　　午餐：大米饭（大米50克）　　面片汤（面粉50克、苋菜20克、瘦猪肉10克）　　清蒸鱼（草鱼100克）　　加餐：麦乳精200毫升　　蛋糕25克　　晚餐：肉卷（面粉100克、瘦猪肉20克）　　紫菜汤（紫菜10克、细粉丝10克、虾仁5克）　　素炒三丝（胡萝卜50克、土豆50克、大青椒50克）　　全日烹调用油20克　　全日热能9030千焦（2150千卡）左右。　　（三）食物选择要点　　1．主食可选用软米饭、面包、馒头、包子、馄饨等。　　2．牛奶、奶油、淀粉、蔬菜、煮熟瘦肉等不刺激胃酸分泌的食物，适于高酸性胃炎病人。　　3．浓肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物较高的食物，能强烈刺激胃酸分泌，适于低酸性胃炎病人，而不适于高酸性胃炎病人。　　4．新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，如冬瓜、黄瓜、西红柿、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等比较适合胃炎病人食用，而芹菜、韭菜、黄豆芽、金针菜等含纤维多的食品宜少食。　　5．为防止便秘发生，宜经常选食一些有润肠通便功能的食物，如琼脂（洋菜）制品、果子冻、蜂蜜、果汁、菜汁等。　　6．酒精对胃粘膜有刺激作用，并能损伤胃粘膜防御机制，故应忌酒。

三、病因与病机

慢性胃炎是由不同病因引起的胃粘膜慢性炎性病变，其发病率随着年龄增长而增加。慢性胃炎有浅表性胃炎、肥厚性胃炎、萎缩性胃炎之分；按胃酸分泌多少又可分为高酸性胃炎和低酸性胃炎。其病程迁延，个别患者可无任何临床表现，但大多数病人可有程度不同的消化不良症状，并可有食欲不振或厌食，中上腹部饱闷感或疼痛，多于进食后立即出现。有的患者可伴消瘦、贫血、舌炎等症状。胃酸分泌过多者可有烧心、反酸，而低酸性胃炎是诱发胃癌的危险因素。

从中医角度看，胃以「和降」为顺，好比一个负责受纳、腐熟食物的「容器」，喜温喜润、恶寒恶燥。一旦受寒、积食、情志不舒或久病体虚，胃的气机就会失调，于是或痛、或胀、或泛酸，形成不同的证型。

具体来说，不同的病因会通过不同的途径扰动胃的正常功能：

外感寒邪、过食生冷 → 寒邪客胃。寒主收引、凝滞气机，胃络拘急，故见胃痛暴作、得温痛减、遇寒加重。
饮食不节、暴饮暴食 → 宿食积滞。食停中脘、胃失和降，故见脘腹胀满拒按、嗳腐吞酸、吐后痛减。
情志郁怒化火 → 肝胃郁热。肝火犯胃、灼伤胃络，故见胃脘灼痛、烦躁易怒、泛酸嘈杂、口干口苦。
忧思恼怒、肝失疏泄 → 肝气犯胃。气逆犯胃、胃气阻滞，故见胃脘胀痛、痛连两胁、嗳气则舒。
湿邪与热邪互结 → 湿热中阻。湿热困阻中焦、胃失和降，故见脘闷灼热、口干口苦、口渴不欲饮、纳呆恶心。
久病入络、气滞血瘀 → 瘀血停滞。瘀血阻于胃络、不通则痛，故见胃脘刺痛、痛有定处、食后加剧、入夜尤甚。
胃阴亏虚、失于濡润 → 胃阴不足。胃失濡养、虚热内生，故见胃脘隐隐灼痛、似饥而不欲食、口燥咽干。
久病劳倦、中阳不足 → 脾胃虚寒。脾胃失于温养、虚寒内生，故见胃痛隐隐、喜温喜按、空腹痛甚、得食则缓。

可见，慢性胃炎的病位在胃，与肝、脾密切相关；病性有实（寒、食、气、湿、热、瘀）有虚（胃阴不足、脾胃虚寒），且常虚实夹杂。调理当结合整体脏腑功能，而非单纯止痛。

四、现代研究

Efficacy of a low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: systematic review and network meta-analysis.（Gut, 2022，PMID: 34376515）
Efficacy of a low-FODMAP diet in adult irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis.（Eur J Nutr, 2021，PMID: 33585949）
A Systematic Review and Meta-Analysis Evaluating the Efficacy of a Gluten-Free Diet and a Low FODMAPs Diet in Treating Symptoms of Irritable Bowel Syndrome.（Am J Gastroenterol, 2018，PMID: 30046155）

常见问题

中医把慢性胃炎分成哪些证型？

中医将本病归入「胃痛、痞满」等病证范畴，常见八种证型：寒邪客胃、宿食积滞、肝胃郁热、肝气犯胃、湿热中阻、瘀血停滞、胃阴不足、脾胃虚寒。各证型的主症、治则与方剂不同，须由中医师辨证后确定。

慢性胃炎日常饮食有哪些调养原则？

本文「饮食原则」提出：调节胃酸分泌（高酸性胃炎禁用酸度高及刺激胃酸分泌的食物，低酸性胃炎可选食有刺激胃酸分泌作用的食物）；避免强烈刺激性、生冷硬及酸辣食物；饭菜宜软烂易消化、粗粮细做；烹调宜选用蒸、煮、炖、烩，忌煎炸；少量多餐，每日4～5餐。食疗有助于日常调理，但不替代医学诊疗。

香苏散、保和丸、黄芪建中汤这些方剂能自己抓来吃吗？

不建议自行使用。香苏散（《太平惠民和剂局方》）、良附丸（《良方集腋》）、保和丸（《丹溪心法》）、柴胡疏肝散（《景岳全书》）、黄芪建中汤（《金匮要略》）等均为古籍所载的辨证用方，需按证型选用，须由中医师辨证后使用。

慢性胃炎的病位主要和哪些脏腑有关？

病位在胃，与肝、脾密切相关。外感寒邪或过食生冷可致寒邪客胃；饮食不节、暴饮暴食可致宿食积滞；忧思恼怒、肝失疏泄可致肝气犯胃或肝胃郁热；湿邪热邪互结可致湿热中阻；久病入络可致瘀血停滞；久病体虚可致胃阴不足或脾胃虚寒。调理需结合整体脏腑功能。

现代研究如何看待饮食与胃肠症状的关系？

本文引用了三项系统综述/Meta 分析：低 FODMAP 饮食治疗肠易激综合征的网络 Meta 分析（Gut, 2022，PMID: 34376515）、低 FODMAP 饮食在成人肠易激综合征中的系统综述与 Meta 分析（Eur J Nutr, 2021，PMID: 33585949）、无麸质饮食与低 FODMAP 饮食治疗肠易激综合征的系统综述与 Meta 分析（Am J Gastroenterol, 2018，PMID: 30046155）。这些研究提示饮食调整与胃肠症状存在关联。